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MODULE 3

薬剤誘発性低リン血症

Disclaimer

  • このスライド資料は、医療専門職による疾患教育活動を支援することを目的としています。
  • この教育用スライド資料は、国際低リン血症ネットワーク（IHN）の学際的運営委員会の支援を受けて作成されました。
  • このスライド資料の内容は、疾患教育目的のみに使用されるものです。
  • このスライド資料は、Kyowa Kirin International plc、協和キリン株式会社の資金提供を受けています。
  • このスライド資料は、https://www.kyowakirinhub.com/en-gb/therapy-areas/phosphate-dysregulation/ihnのコンテンツを日本語に翻訳したものであり、翻訳後に東京大学大学院医学系研究科難治性骨疾患治療開発講座　特任准教授　伊東伸朗　先生 の監修を受けています。
  • 監修者は協和キリン株式会社によって、監修費用が支払われています。
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薬剤誘発性低リン血症

  • 低リン血症は、日常診療で使用される薬剤による治療経過中にしばしば発現する
  • 薬剤誘発性低リン血症の臨床症状は通常軽度であるが、場合によっては重篤化し、生命を脅かす可能性もある
薬剤誘発性低リン血症の病因
偽性低リン血症
  • マンニトール
細胞外リン酸塩の細胞内移行
  • 急性呼吸性アルカローシス（サリチル酸中毒、人工呼吸器管理）
  • ブドウ糖・果糖投与、インスリン療法、非経口栄養
  • カテコールアミン作用：エピネフリン、ドーパミン、サルブタモール、キサンチン誘導体、低体温
  • 急速な細胞増殖（エリスロポエチン、GM-CSF療法）
腸管リン吸収の低下
  • リン酸結合性制酸剤
尿中リン排泄増加
  • 炭酸脱水酵素阻害薬
  • 利尿薬（ヒドロクロロチアジド、インダパミド、フロセミド）
  • テオフィリン、気管支拡張薬、コルチコステロイド
  • 薬剤誘発性ファンコーニ症候群
  • 体液量増加（薬剤誘発性SIADH、生理食塩水投与）
  • ビスホスホネート、エストロゲン、メストラノール、アシクロビル、メシル酸イマチニブ
複数の機序による低リン血症
  • 薬剤誘発性代謝性アシドーシス
  • アルコール
  • ビタミンD欠乏症または抵抗性を引き起こす薬剤（フェニトイン、フェノバルビタール）
  • パラセタモール中毒
  • 静脈内鉄剤投与
  • GM-CSF, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor; SIADH, syndrome in appropriate antidiuretic hormone secretion.
  • Liamis G, et al. Q J Med. 2010;103:449-59.

鉄剤誘発性FGF23関連低リン血症

  • 鉄欠乏性貧血の治療に用いられる一部の静注鉄剤の投与は、FGF23関連低リン血症との関連が報告されている1-3
    • 治療に伴って発現する低リン血症の報告頻度は、使用される静注鉄剤の種類や研究間で大きく異なる1,4
    • 静注鉄剤による低リン血症の正確な発症機序は、現時点では十分に解明されていない1,2
  • 反復的な静脈内鉄製剤投与を受けた患者では、慢性的低リン血症を来す場合がある1,3,4
  • 患者は通常、慢性低リン血症に典型的な臨床症状を呈する1
    • 不全骨折や偽骨折を伴う骨軟化症、重度の骨変形および強い骨痛
    • 重度の筋力低下
    • 全身性倦怠感と易姓疲労
  • FGF23, fibroblast growth factor 23.
  • 1. Glaspy JA, et al. Ther Clin Risk Manag. 2020;16:245-59. 2. Amarnani R, et al. Rheumatol. 2020;59:2166-8. 3. Kalantar-Zadeh K, et al. Am J Hematol. 2021;96:606-16. 4. Kassianides X, Bhandari S. Drugs Context. 2021;10:2020-11-3.

Key messages

  • FGF23, fibroblast growth factor 23.
  • 1. Koumakis E, et al. Calcif Tissue Int. 2021;108:41-73. 2. Florenzano P, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8:163-74. 3. Beck-Nielsen SS, et al. Orphanet J Rare Dis. 2019;14:58-82. 4. Minisola S, et al. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17044. 5. Skrinar A, et al. J Endocrine Soc. 2019;3:1321-34. 6. Jan de Beur, SM, et al. J Bone Miner Res. 2020;36:627-35.

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Module 3 リンの調節機構の破綻を主訴とする疾患
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